事故案例

1981年8月1日上午，遼寧省某化工廠(chǎng)氯化鋇車(chē)間加酸崗位停車(chē)檢修，有3名工人清理硫氫化鈣儲(chǔ)罐。因罐底閥門(mén)不能開(kāi)啟，便打開(kāi)罐的下人孔蓋由1人進(jìn)罐作業(yè)，后因天氣太熱而中斷作業(yè)。當(dāng)日下午2時(shí)30分該工人再次進(jìn)罐作業(yè)。一小時(shí)后，來(lái)?yè)Q班的工人發(fā)現(xiàn)其已昏倒在罐內(nèi)。另2名工人先后進(jìn)罐搶救，其中1人也昏倒在里面。車(chē)間副主任趕到后，立即下罐搶救，也中毒昏倒。之后，車(chē)間支部書(shū)記、車(chē)間主任不聽(tīng)勸阻，再次進(jìn)入罐內(nèi)，合力將中毒的工人救出，但車(chē)間支部書(shū)記卻昏倒在里面。廠(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)趕到出事現(xiàn)場(chǎng)，決定組織人員在下人孔處用工具搶救。但副廠(chǎng)長(zhǎng)又擅自入罐，將支部書(shū)記救出后，自己也中毒昏倒。這次事故共造成5人死亡，1人重傷。

硫化氫(H2S)主要來(lái)自生產(chǎn)過(guò)程或日常生活中產(chǎn)生的廢氣。硫化氫為無(wú)色氣體，具有臭蛋氣味，分子式為H2-S，分子量34.08，相對(duì)密度1.19，熔點(diǎn)-82.9℃，沸點(diǎn)-61.8℃，易溶于水，生成氫硫酸(一種弱酸)。亦溶于醇類(lèi)、石油溶劑和原油中，可燃上限為45.5 ％,下限為4.3％，燃點(diǎn)292℃�；瘜W(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，在空氣中容易燃燒及爆炸。硫化氫對(duì)鐵等金屬有強(qiáng)腐蝕性，也易吸附于各種織物。與許多金屬離子作用，生成不溶于水或酸的硫化物沉淀。硫化氫用于分離和鑒定金屬離子、精制鹽酸和硫酸(除去重金屬離子)以及制元素硫等。

1．接觸機(jī)會(huì)：在工業(yè)生產(chǎn)中，主要見(jiàn)于硫化反應(yīng)(如有機(jī)磷農(nóng)藥生產(chǎn))或合成硫化物怕口硫化染料、磺胺藥物等)；石油和煤中均含有一定量的硫，加熱分解過(guò)程中可有硫化氫產(chǎn)生。含硫量較高的石油，在開(kāi)采過(guò)程中硫化氫氣體即可大量噴出；人造絲生產(chǎn)中，以及礦石：臺(tái)煉、硫化法提取某些金屬時(shí)，可有大量硫化氫產(chǎn)生精制鹽酸或硫酸時(shí)需通入硫化氫氣體以沉淀重金屬；制革工業(yè)用硫化鈉脫毛，遇酸即可產(chǎn)生硫化氫。

日常生活中也有不少可產(chǎn)生硫化氫氣體的機(jī)會(huì)，如處理變質(zhì)的魚(yú)、肉、蛋制品，咸菜淹漬，開(kāi)挖和整治沼澤地、溝渠、水井、下水道、潛涵、隧道和清除垃圾、污物、糞便等作業(yè),以及分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作者都有接觸硫化氫的機(jī)會(huì)；天然氣、礦泉水、火山噴氣和礦下積水,也常伴有硫化氫存在。在采礦和從礦石中提煉銅、鎳、鈷等,煤的低溫焦化,含硫石油的開(kāi)采和提煉,橡膠、人造絲、鞣革、硫化染料、造紙、顏料、菜腌漬、甜菜制糖、動(dòng)物膠等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生由于硫化氫可溶于水及油中,有時(shí)可隨水或油流至遠(yuǎn)離發(fā)生源處,而引起意外中毒事故。

 

硫化氫經(jīng)粘膜吸收快，皮膚吸收甚少。如誤服含硫鹽類(lèi)與胃酸作用后產(chǎn)生硫化氫可經(jīng)腸道吸收而引起中毒。

     硫化氫是一種神經(jīng)毒劑。亦為窒息性和刺激性氣體。其毒作用的主要靶器是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，亦可伴有心臟等多器官損害，對(duì)毒作用最敏感的組織是腦和粘膜接觸部位。

       急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和（或）呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可伴有心臟等器官功能障礙。臨床表現(xiàn)可因接觸硫化氫的濃度等因素不同而有明顯差異。 1）．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見(jiàn)：

（1）接觸較高濃度硫化氫后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)，可發(fā)生輕度意識(shí)障礙。常先出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀。

（2）接觸高濃度硫化氫后以腦病表現(xiàn)為顯蓍，出現(xiàn)頭痛、頭暈、易激動(dòng)、步態(tài)蹣跚、煩躁、意識(shí)模糊、譫妄、癲癇樣抽搐可呈全身性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作等；可突然發(fā)生昏迷；也可發(fā)生呼吸困難或呼吸停止后心跳停止。眼底檢查可見(jiàn)個(gè)別病例有視神經(jīng)乳頭水腫。部分病例可同時(shí)伴有肺水腫。

   腦病癥狀常較呼吸道癥狀的出現(xiàn)為早�？赡芤虬l(fā)生粘膜刺激作用需要一定時(shí)間。

（3）接觸極高濃度硫化氫后可發(fā)生電擊樣死亡，即在接觸后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呼吸驟停，數(shù)分鐘后可發(fā)生心跳停止；也可立即或數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，并呼吸聚停而死亡。死亡可在無(wú)警覺(jué)的情況下發(fā)生，當(dāng)察覺(jué)到硫化氫氣味時(shí)可立即嗅覺(jué)喪失，少數(shù)病例在昏迷前瞬間可嗅到令人作嘔的甜味。死亡前一般無(wú)先兆癥狀，可先出現(xiàn)呼吸深而快，隨之呼吸聚停。

    急性中毒時(shí)多在事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生昏迷，其程度因接觸硫化氫的濃度和時(shí)間而異，偶可伴有或無(wú)呼吸衰竭。部分病例在脫離事故現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中即可復(fù)蘇。到達(dá)醫(yī)院時(shí)仍維持生命體征的患者，如無(wú)缺氧性腦病，多恢復(fù)較快�；杳詴r(shí)間較長(zhǎng)者在復(fù)蘇后可有頭痛、頭暈、視力或聽(tīng)力減退、定向障礙、共濟(jì)失調(diào)或癲癇樣抽搐等，絕大部分病例可完全恢復(fù)。曾有報(bào)道2例發(fā)生遲發(fā)性腦病，均在深昏迷2天后復(fù)蘇，分別于1.5天和3天后再次昏迷，又分別于2周和1月后復(fù)蘇。

    中樞神經(jīng)癥狀極嚴(yán)重，而粘膜刺激癥狀不明顯，可能因接觸時(shí)間短，尚未發(fā)生刺激癥狀；或因全身癥狀嚴(yán)重而易引起注意之故。

    急性中毒早期或僅有腦功能障礙而無(wú)形態(tài)學(xué)改變者對(duì)腦電圖和腦解剖結(jié)構(gòu)成像術(shù)如電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描（CT）和磁共振成像（MRI）的敏感性較差，而單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)腦掃描（SPECT）／正電子發(fā)射掃描（PET）異常與臨床表現(xiàn)和神經(jīng)電生理檢查的相關(guān)性好。如1例中毒深昏迷后呈去皮質(zhì)狀態(tài)，CT示雙側(cè)蒼白球部位有密度減低灶。另1例中毒昏迷患者的頭顱CT和MRI無(wú)異常；于事故后3年檢查PET示雙側(cè)顳葉、頂葉下、左側(cè)丘腦、紋狀體代謝異常；半年后SPECT示雙側(cè)豆?fàn)詈肆髁繙p少，大腦皮質(zhì)無(wú)異常�；颊哂行嵊X(jué)減退、錐體外系體征、記憶缺陷等表現(xiàn)。

   2）．呼吸系統(tǒng)損害：可出現(xiàn)化學(xué)性支氣管炎、肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等。少數(shù)中毒病例可以肺水腫的臨床表現(xiàn)為主，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕�？砂橛醒劢Y(jié)膜炎。角膜炎。

 3）．心肌損害：在中毒病程中，部分病例可發(fā)生心悸、氣急、胸悶或心絞痛樣癥狀；少數(shù)病例在昏迷恢復(fù)、中毒癥狀好轉(zhuǎn)1周后發(fā)生心肌梗死樣表現(xiàn)。心電圖呈急性心肌死樣圖形，但可很快消失。其病情較輕，病程較短，預(yù)后良好，診療方法與冠狀動(dòng)脈樣硬化性心臟病所致的心肌梗死不同，故考慮為彌漫性中毒性心肌損害。心肌酶譜檢查可有不同程度異常。

 

 

2．中毒表現(xiàn)：硫化氫具有刺激作用和細(xì)胞窒息作用，但由于全身毒性作用劇烈而發(fā)病迅速，故在吸入硫化氫濃度較低時(shí)，可見(jiàn)到較明顯的刺激作用，吸入濃度較高時(shí)，嗅神經(jīng)末梢麻痹，可使硫化氫臭味“消失”，繼則發(fā)生昏迷，甚至死亡。

輕度中毒：接觸較低濃度(70～150mg/m³)硫化氫時(shí)，表現(xiàn)為明顯的眼及上呼吸道刺激癥狀，如眼痛、流淚、羞明、眼瞼痙攣、視力模糊或有彩環(huán)出現(xiàn)，流涕、嗆咳、胸痛、胸悶、惡心等；并有逐漸加重的全身癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、心悸、呼吸困難、冷汗淋漓，甚至發(fā)生暈厥。

此時(shí)如將患者移至空氣新鮮處，可自行緩解，但頭痛、乏力等全身癥狀，要延續(xù)數(shù)日方漸消失。

中度中毒：在接觸較高濃度(300～600mg/m³)硫化氫時(shí)，可出現(xiàn)化學(xué)性肺炎和化學(xué)性肺水腫，患者呼吸困難，胸悶、氣短、心悸、頭痛、頭暈、惡心等明顯加重，并很快由意識(shí)模糊陷入昏迷：吠態(tài)。查體可見(jiàn)患者面色灰白或發(fā)紺，皮膚濕冷，意識(shí)喪失，呼吸淺快，脈搏頻弱，心音低鈍，肺內(nèi)可聞及干性或濕性羅音；血壓初可正�；蚱撸^則下降；瞳孔常散大，各種生理反射減弱或消失；體溫升高。

重度中毒：因吸入高濃度的(700mg/m³以上)硫化氫引起．重者可在吸入后數(shù)秒鐘內(nèi)昏迷倒地，似電擊樣，甚至造成呼吸中樞麻痹、死亡。病人常表現(xiàn)為深度昏迷，全身痙攣或強(qiáng)直，大小便失禁，皮膚濕冷發(fā)紺。瞳孔散大或縮小，生理反射全部消失呼吸淺快而不規(guī)則，肺內(nèi)可聞及散在的濕羅音心音低鈍，心律快而不齊；肌張力多增高。此期病人往往有多種合并癥存在，如肺炎、肺水腫、腦水腫、酸中毒、休克、心肌損傷、肝腎損害等。治療難度大，愈后可留后遺癥，如神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂、性功能障礙等。

   5. 硫化氫的急救措施

1）．現(xiàn)場(chǎng)搶救極為重要，因空氣中含極高硫化氫濃度時(shí)常在現(xiàn)場(chǎng)引起多人電擊樣死亡，如能及時(shí)搶救可降低死亡率，減少轉(zhuǎn)院人數(shù)減輕病情。應(yīng)立即使患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢．保暖有條件時(shí)立即給予吸氧�，F(xiàn)場(chǎng)搶救人員應(yīng)有自救互救知識(shí)，以防搶救者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后自身中毒。

2）．維持生命體征。對(duì)在事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生呼吸驟停者如能及時(shí)施行人工呼吸，則可避免隨之而發(fā)生心臟驟停。病人昏迷及呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)．如人工呼吸、注射呼吸興奮劑、胸外按壓、靜脈注入腎上腺素、阿托品、利多卡因等。在施行口對(duì)口人工呼吸時(shí)施行者應(yīng)防止吸入患者的呼出氣或衣服內(nèi)逸出的硫化氫，以免發(fā)生二次中毒。

3）．以對(duì)癥、支持治療為主。高壓氧治療對(duì)加速昏迷的復(fù)蘇和防治腦水種有重要作用，凡昏迷患者，不論是否已復(fù)蘇，均應(yīng)盡快給予吸氧，如有條件盡快施行高壓氧治療，但需配合綜合治療。對(duì)中毒癥狀明者需早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。控制抽搐及防治腦水腫和肺水腫，參見(jiàn)<急性化學(xué)物中毒性腦病的治療>和<急性刺激性氣體中毒性肺水腫的治療>。較重患者需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及心肌酶譜測(cè)定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。對(duì)有眼刺激癥狀者，立即用清水沖洗，對(duì)癥處理

4．加強(qiáng)抗休克措施，以減輕硫化氫的損傷作用，如應(yīng)用激素、補(bǔ)足血容量、糾正

酸中毒、改善微循環(huán)狀況、低溫冬眠療法等。

5．支持療法．可給予谷胱甘肽、半胱氨酸、維生素C、細(xì)胞色素C、三磷酸腺苷等藥物。

6．預(yù)防肺水腫發(fā)生，可早期投用糖皮質(zhì)激素，適當(dāng)利尿脫水，注意防治感染等

 

1．工程控制：嚴(yán)加密閉．加強(qiáng)局部充分排風(fēng)和全面通風(fēng)。

2．泄露應(yīng)急處理：迅速撤離污染區(qū)的人員至上風(fēng)側(cè)。處理人員戴好空氣呼吸器，穿防毒衣．從上風(fēng)處進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，切斷火源，切斷泄露源。合理通風(fēng)，加速擴(kuò)散。噴霧狀水稀釋、溶解。如有可能，將毒氣用排風(fēng)機(jī)送入水洗塔或與塔相連的通風(fēng)櫥內(nèi)。漏氣容器要妥善處理．修復(fù)、檢驗(yàn)后再用。

3．儲(chǔ)運(yùn)注意事項(xiàng)：硫化氫屬易燃有毒的壓縮氣。儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)倉(cāng)內(nèi)。倉(cāng)溫不宜超過(guò)30℃。遠(yuǎn)離火源、熱源。保持容器密封。禁止使用易產(chǎn)生火花的器械和工具。搬運(yùn)時(shí)輕裝、輕卸。運(yùn)輸按規(guī)定路線(xiàn)行駛，勿在居民區(qū)和人口稠密區(qū)停留。

4．個(gè)體防護(hù)：配備防毒面具、防化學(xué)眼鏡、防化學(xué)品手套，崗位有空氣呼吸器。